訪問看護の
記録書と報告書を、
話すだけで下書きまで。

指示書は、読み取るだけ。

訪問看護指示書の写真やPDFを渡すと、指示の種類、期間、医師、医療機関、傷病名を読み取ります。人が画像と見比べて確かめます。話から指示書の中身を入れたり、指示書を作ったりはしません。受け取った日も、人が入れます。

指示書の期限が近いときや、特別指示の期間中は、「きょう」の画面に出ます。

初回訪問の話から、記録書Ⅰと計画書を。

家族構成、主な介護者、住まい、療養の状況、依頼の目的。初回訪問で聞いたことから、訪問看護記録書Ⅰと訪問看護計画書の下書きを作ります。

数字は、言ったとおりに。

「14時5分から14時50分。体温36.8、脈72、血圧128の76、SpO2 97」。時刻、体温、脈拍、呼吸、血圧、SpO2は、話した数字のまま入れ、丸めたり計算したりしません。聞き間違いはあるので、数字は人が一つずつ確かめます。

看護の評価は、話の中で看護師等が言ったときだけ書きます。言っていなければ空けておきます。介護保険か医療保険かは月の途中で変わることがあるので、訪問ごとに持ちます。

月末の報告書は、その月の記録から。

月末に、その月の訪問の記録から訪問看護報告書を下書きします。記録にない事実は足しません。理学療法士等が訪問したときの別添や、市町村・学校・主治医への情報提供書も下書きします。どの様式を使うかは、人が確かめます。

請求のファイルまで。送るのは事業所。

介護保険の分は介護給付費の請求データ（CSV）を、医療保険の分は審査支払機関ごとのレセプトのファイル（RECEIPTH.UKE）を作ります。人が確かめて承認したものだけが、ファイルに入ります。医療保険の分は、事業所がオンライン請求の端末から送ります。よりそいろが送ることはありません。

どちらのファイルも、受け付けるシステムに読み込ませる確認は、これから行います。